Dans une analyse observationnelle menée chez des adultes hospitalisés pour hyponatrémie sévère (natrémie <120 mEq/L), les auteurs ont comparé les issues cliniques selon l’ampleur de l’augmentation de la natrémie pendant les 24 premières heures. Concrètement, les patients étaient classés en trois groupes selon la hausse observée du sodium sur 24 h : <8 mEq/L, 8 à 12 mEq/L ou >12 mEq/L.
L’étude s’appuie sur les données de 13.988 patients (âge moyen 74 ans, 63% de femmes) pris en charge dans 21 hôpitaux communautaires d’un système intégré en Californie du Nord, entre 2008 et 2023, avec un suivi allant jusqu’à 90 jours. Le critère principal combinait le décès à 90 jours et des événements neurologiques retardés survenant entre J3 et J90 (notamment nouvelle démyélinisation, paralysie, épilepsie ou altération de la conscience).
Au total, 18% des patients sont décédés durant le suivi et 4% ont présenté un événement neurologique retardé. Après ajustements, les patients dont la natrémie augmentait de 8 à 12 mEq/L en 24 h ou de plus de 12 mEq/L en 24 h présentaient un risque plus faible de survenue du critère principal que ceux dont la correction restait <8 mEq/L sur 24 h.
Ces résultats interpellent parce que les recommandations ont longtemps insisté sur une correction prudente afin de limiter le risque de syndrome de démyélinisation osmotique. Les lignes directrices européennes, par exemple, recommandent d’éviter une augmentation de plus de 10 mmol/L durant les premières 24 h, puis de plus de 8 mmol/L par 24 h ensuite. Les auteurs soulignent toutefois que leurs données ne démontrent pas une relation causale et restent exposées aux biais inhérents aux études observationnelles, y compris une possible confusion résiduelle et une capture imparfaite des complications neurologiques si elles reposent sur des codages diagnostiques.
En pratique, le message est surtout méthodologique et clinique : dans cette cohorte, une correction très lente, définie ici par une hausse <8 mEq/L sur 24 h, s’associe à un pronostic global moins favorable. Cela ne signifie pas qu’il faille « corriger vite » sans discernement, mais que la solidité des preuves soutenant une correction systématiquement très lente en hyponatrémie sévère mérite probablement d’être réévaluée.
Références : pour en savoir plus, cliquez ici ou ici.
L’équipe de rédaction Tempo Today
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