Een Amerikaanse van 53 jaar gaat naar een ziekenhuis wegens refractaire urine-incontinentie sinds twee maanden en 2 tot 3 episoden van hematurie per maand. Ze vertoont geen urgency, de intra-abdominale druk is niet verhoogd. Een gevalsbeschrijving.
De patiënte vertoont geen dysurie, heeft geen pijn en heeft geen vaginaal verlies. Ze neemt geneesmiddelen in tegen reumatoïde artritis, die hematurie kunnen veroorzaken. Er zijn al meerdere onderzoeken uitgevoerd en hoewel de cultuur negatief was, heeft ze een antibioticum gekregen voor een eventuele urineweginfectie, zonder resultaat. Men schrijft haar bekkenbodemspieroefeningen en oxybutynine voor, opnieuw zonder succes. Een CT-scan toont geen afwijkingen. Een cystoscopie wijst op cystitis.
Ze gaat dan naar een dienst gynaecologie, die een transvaginale echografie uitvoert, zonder overtuigend resultaat. Een CT-scan van het bekken met contrastinjectie toont uiteindelijk een vesicovaginale fistel. Een biopt van de vagina bevat geen abnormale cellen, maar wijst op een acute ontsteking. Een vesicovaginale fistel is een abnormale verbinding tussen de blaas en de vagina, waardoor urine via de vagina loopt. Meestal is de oorzaak bekkenchirurgie. Andere oorzaken van vorming van een vesicovaginale fistel zijn kanker (bv. baarmoederhalskanker) en een persisterende bekkeninfectie.
Bij verder onderzoek blijkt er een vreemd voorwerp in de wand van de vagina te zitten. De patiënte vertelt dan dat ze jaren geleden ooit de indruk heeft gehad dat een stuk van haar tampon was blijven zitten bij het verwijderen ervan. Dat is bij gynaecologisch onderzoek niet teruggevonden.
Er wordt dan een vaginoscopie onder anesthesie uitgevoerd om het stuk tampon te verwijderen en om de vesicovaginale fistel te sluiten. Negen weken later is de fistel goed gesloten, is de vagina mooi geheeld en zit er geen vreemd lichaam meer in.
L’équipe de rédaction Tempo Today
Reacties