Een “acuut abdomen” met sepsis kan in uitzonderlijke gevallen een ongewone oorzaak hebben, die zelfs de meest ervaren artsen met verstomming kan slaan. De laatste jaren zijn veel gevallen beschreven van ernstige darmletsels veroorzaakt door een levend vreemd lichaam, dat via het rectum is ingebracht. Als de omstandigheden niet duidelijk zijn, kan het gebeuren dat de diagnose niet tijdig wordt gesteld, wat ernstige invloed kan hebben op de prognose.
De auteurs beschrijven het geval van een man van 25 jaar die naar de spoedafdeling werd gebracht wegens buikpijn sinds enkele dagen, hoge koorts, bewustzijnsverlies en tekenen van shock. Klinisch onderzoek: zeer gevoelig abdomen, spierverzet, geen afwijkingen bij rectaal toucher. Beeldvorming toonde een atypisch radiopaak beeld en tekenen van darmperforatie. Een dringende chirurgie bevestigde een peritonitis met etter, resten van darmweefsel, een grote perforatie van het rectosigmoïd en vooral een rottende paling in de buikholte met verspreide graten. Ondanks spoeling, darmderivatie via een stomie en behandeling op de intensive care is de patiënt snel overleden.
Die observaties illustreren dat een levend vreemd lichaam zeer gevaarlijk kan zijn. Een paling kan zich actief voortbewegen, in een knoop geraken en druk uitoefenen, waardoor de weefsels worden beschadigd. Beten van een paling kunnen onregelmatige letsels veroorzaken, die necrose en perforatie in de hand werken. Naast die mechanische agressie is er nog een risico op infectie: sommige soorten huisvesten micro-organismen, die een intra-abdominale infectie kunnen veroorzaken.
Een van de belangrijkste problemen in dergelijke situaties is dat er geen verklaring voor wordt gevonden, soms doordat de patiënt zich schaamt om te vertellen wat er is gebeurd. De behandeling bestaat in een explorerende laparotomie voor extractie van het vreemde lichaam en behandeling van de letsels, toediening van breedspectrumantibiotica en nauwgezette postoperatieve follow-up. De gevallen die in de literatuur zijn beschreven, betreffen vooral Aziatische mannen. Een zeer snelle interventie kan levensreddend zijn, met name als uiteindelijk bij anamnese blijkt dat het gaat om een “traditionele” behandeling voor constipatie, of om een ongeval.
Hier klikken om er meer over te vernemen.
L’équipe de rédaction Tempo Today
Reacties