Een patiënt overleeft 48 uur zonder longen voor chirurgie

Een Amerikaanse groep heeft in het tijdschrift Med een uitzonderlijke behandeling beschreven, waarmee ze een patiënt met een fulminant acuut ‘respiratory distress’-syndroom, necrotiserende pneumonie en septische shock hebben gered.

In die situaties is de sterfte hoger dan 80%. Normaal is een longtransplantatie onmogelijk. Chirurgie is immers te gevaarlijk in geval van een persisterende infectie en hemodynamische instabiliteit.

De vorsers hebben een extracorporaal systeem van een totale artificiële long ontwikkeld dat zelf kon zorgen voor de zuurstofaanvoer en de eliminatie van CO₂ en gedeeltelijk ook voor de circulatie. Met dat toestel hebben ze de twee longen van de patiënt volledig kunnen wegsnijden om de infectiehaard uit te schakelen, met behoud van een doorbloeding en oxygenatie die compatibel waren met overleving.

Het extracorporale systeem bestond uit een adaptieve shunt tussen de rechter longslagader en de rechtervoorkamer (om het verlies van de longbloedvaten te compenseren), extracorporale oxygenatie en een dubbele retour naar de linkervoorkamer om een fysiologische bloedstroom te verkrijgen. Na de chirurgie had de patiënt geen vasopressoren meer nodig, een teken van volledige hemodynamische stabilisering. Het extracorporale systeem werd ingezet tot aan de transplantatie.

Parallel daarmee hebben de vorsers de verwijderde longen geanalyseerd. Ze hebben een diffuse en uniforme vernietiging van het longweefsel vastgesteld met massale infiltratie door neutrofiele cellen, van monocyten afgeleide macrofagen en geactiveerde T-lymfocyten, dus een zeer ernstige ontsteking, evenals een abnormale vermenigvuldiging van de basaloïde cellen en CTHRC1-positieve myofibroblasten, waardoor de normale architectuur van de longblaasjes nagenoeg volledig verdwenen was. De moleculaire signaturen strookten met een irreversibel terminaal stadium zonder enige hoop op een spontaan herstel.

Daarna is een longtransplantatie uitgevoerd. Twee jaar later was de cardiorespiratoire functie van de patiënt uitstekend. Die techniek heeft dus potentieel in afwachting van een transplantatie bij patiënten die anders niet zouden kunnen worden getransplanteerd.

Hier klikken om er meer over te vernemen.

L’équipe de rédaction Tempo Today