De auteurs hebben een observatieonderzoek uitgevoerd bij volwassenen die in het ziekenhuis waren opgenomen wegens een ernstige hyponatriëmie (serumnatrium < 120 mEq/l), waarbij ze de klinische uitkomsten hebben vergeleken volgens de snelheid van stijging van het serumnatrium tijdens de eerste 24 uur. Naargelang van de stijging van het serumnatrium in 24 uur werden de patiënten in drie groepen ingedeeld: < 8 mEq/l, 8-12 mEq/l en > 12 mEq/l.
De vorsers hebben daarvoor de gegevens doorgenomen van 13 988 patiënten van gemiddeld 74 jaar (63% vrouwen) die tussen 2008 en 2023 waren opgenomen in 21 gemeenschapsziekenhuizen van een geïntegreerd systeem in Noord-Californië en die gedurende 90 dagen werden gevolgd. Het primaire eindpunt was een samengesteld eindpunt van overlijden tijdens de eerste 90 dagen en late neurologische accidenten opgetreden tussen d3 en d90 (met name nieuwe demyelinisatie, paralyse, epilepsie of verminderd bewustzijn).
Tijdens de follow-up is 18% van de patiënten gestorven en heeft 4% een laat neurologisch accident vertoond. Na correctie voor vertekenende factoren was de frequentie van optreden van een van de items van het samengestelde eindpunt lager bij de patiënten bij wie het serumnatrium na 24 uur was gestegen met 8-12 mEq/l of met meer dan 12 mEq/l dan bij de patiënten bij wie het serumnatrium 24 uur later met minder dan 8 mEq/l was gestegen.
Dat zijn toch wel verrassende bevindingen. De richtlijnen pleiten immers voor een voorzichtige correctie van het serumnatrium om het risico op osmotische demyelinisatie te verkleinen. De Europese richtlijnen bijvoorbeeld raden aan het serumnatrium tijdens de eerste 24 uur met niet meer dan 10 mmol/l te laten stijgen en daarna met niet meer dan 8 mmol/l in 24 uur. De auteurs onderstrepen evenwel dat ze geen oorzakelijk verband hebben kunnen aantonen en dat ze biases inherent aan een observatieonderzoek niet hebben kunnen uitsluiten zoals een mogelijke resterende verwardheid en een onvolledige registratie van neurologische complicaties op basis van diagnostische codes.
De praktische boodschap is vooral van methodologische en klinische aard: in die groep was de prognose al bij al minder goed met een zeer trage correctie van het serumnatrium, in casu < 8 mEq/l in 24 uur. Dat betekent daarom nog niet dat je zomaar “snel moet corrigeren”. Waarschijnlijk is het wenselijk opnieuw te onderzoeken of een systematisch zeer trage correctie van een hyponatriëmie wel degelijk voldoende bewezen is.
Referentie: hier klikken om er meer over te vernemen.
L’équipe de rédaction Tempo Today
Reacties