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Chez les patients âgés atteints de diabète de type 2, la réduction du risque d’hypoglycémie liée au traitement est un enjeu majeur. Une nouvelle étude randomisée, menée dans un système de soins intégré, a évalué l’impact d’une intervention simple combinant formation des médecins et implication du patient avant la consultation sur la fréquence de la déprescription médicamenteuse.
Cet essai clinique randomisé a inclus 211 médecins généralistes et 450 patients âgés de 75 ans ou plus, atteints de diabète de type 2, traités par insuline et/ou sulfonylurées, avec une HbA1c ≤ 8,0 %. Tous les médecins ont participé à au moins une session de « academic detailing » (formation de 45 minutes en ligne sur la réévaluation thérapeutique et les stratégies de déprescription). Les patients ont ensuite été répartis en deux groupes : l’un recevant un document d’activation pré-consultation spécifique à la déprescription (bras AD + implication), l’autre recevant un document témoin sur le mode de vie (bras AD seul).
À 6 mois, le taux de déprescription était significativement plus élevé dans le groupe AD + activation (15,8 %) que dans le groupe AD seul (9,0 %) avec une différence de risque ajustée de 7,5 % (IC à 95 % : 1,5–13,6 ; p = 0,01). Cette différence restait significative à 12 mois (22,8 % vs 16,3 %; différence de risque ajustée : 7,9 % ; IC à 95 % : 0,4–15,5 ; p = 0,04). Aucune différence significative n’a été observée concernant les épisodes d’hypoglycémie sévère auto-déclarée à 6 mois (4,7 % vs 6,5 % ; différence de risque ajustée : –2,3 % ; IC à 95 % : –7,1 à 2,5 %).
Les auteurs concluent que l’association d’une formation ciblée des médecins et d’un outil simple d’implication du patient permet d’augmenter significativement les taux de déprescription d’antidiabétiques potentiellement inappropriés chez les personnes âgées.
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L’équipe de rédaction Tempo Today
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