Approche personnalisée efficace contre l’angor dans le MINOCA

Les résultats de l’étude PROMISE ont porté sur 92 patients présentant un infarctus, sans sténose coronarienne >50 % et sans autre cause identifiée.

Les participants ont été répartis entre deux groupes : un groupe qui a reçu un bilan diagnostique approfondi destiné à identifier le mécanisme précis du MINOCA et un traitement ciblé adapté à ce mécanisme, et un groupe qui a bénéficié du traitement standard.

Le protocole individualisé comprenait notamment l’imagerie intra-coronaire par tomographie de cohérence optique (OCT) pour détecter une plaque instable ou une dissection, un test à l’acétylcholine pour identifier un spasme coronarien, une IRM cardiaque pour confirmer l’infarctus ou écarter une myocardite ou un takotsubo, et un échocardiogramme transœsophagien en cas de suspicion d’embolie.

Après un an, le score global du Seattle Angina Questionnaire s’était amélioré de 12,3 points dans le groupe à traitement stratifié, contre 2,9 points dans le groupe témoin (p < 0,001). Cette amélioration concernait tous les domaines du questionnaire : limitation, stabilité et fréquence de l’angor, satisfaction du traitement et qualité de vie.

Les événements cardiovasculaires majeurs à 12 mois étaient rares (1 cas dans le groupe stratifié contre 4 dans le groupe standard), sans différence significative. Aucune complication liée aux examens diagnostiques n’a été observée.

L’analyse a montré que 35,5 % des patients présentaient un spasme épicardique, 22 % une plaque instable, 13 % une dissection coronaire spontanée, 4 % une embolie, et 4 % un spasme microvasculaire, tandis que la cause demeurait indéterminée chez 20 % d’entre eux. Ce travail a conduit à une reclassification diagnostique dans 75 % des cas, confirmant l’intérêt du protocole.