Diabète, arthrose et prothèse articulaire : un trio à haut risque qu’il faut anticiper

L’hyperglycémie chronique favorise en effet l’inflammation systémique, altère les chondrocytes et dégrade le cartilage, tout en perturbant la cicatrisation et en augmentant le risque d’infection de prothèse. Ces mécanismes sont déjà à l’œuvre au stade de prédiabète, souvent asymptomatique et largement sous-diagnostiqué, alors même qu’une grande part de la population adulte présente une élévation modérée mais durable de la glycémie, associée à l’obésité abdominale, à l’hypertension, à la dyslipidémie ou à la stéatose hépatique non alcoolique.

Parce que la chirurgie prothétique est en règle générale programmée, l’AE insiste sur la nécessité d’une préparation ciblée des patients diabétiques ou à haut risque : connaître et optimiser les valeurs glycémies et l’HbA1c, stabiliser les comorbidités cardiovasculaires, corriger les carences ou la dénutrition, réduire le tabac et l’alcool, repérer et traiter les foyers infectieux (notamment dentaires), encourager l’activité physique adaptée et, si possible, une réduction pondérale.

Une prise en charge multidisciplinaire impliquant médecins traitants, orthopédistes et anesthésistes permet de limiter les complications de cicatrisation et les infections de prothèse. Lorsqu’un tel travail d’optimisation est mené en amont, le bénéfice fonctionnel de la prothèse, en termes de mobilité sans douleur, peut être majeur et contribuer lui-même à améliorer le contrôle d’un prédiabète ou d’un diabète établi par la reprise d’une activité physique régulière.