Après un STEMI, atteindre les cibles de LDL-cholestérol protège aussi… à l’intérieur du stent

Dans cette analyse post hoc de l’essai randomisé CONNECT, 178 patients ayant présenté un STEMI et traités par stents à élution d’évérolimus ont bénéficié d’une imagerie par tomographie par cohérence optique 3 ans après l’angioplastie. Un peu plus de la moitié (55 %) avaient atteint la cible de LDL-cholestérol définie par les recommandations, avec un LDL moyen de 48 mg/dL, contre 87 mg/dL chez ceux qui n’y parvenaient pas. La néoathérosclérose intra-stent était observée chez 7 % des patients dont le LDL-C était contrôlé, versus 19 % chez ceux en dehors de la cible, soit un risque environ triplé en cas de LDL non contrôlé.

Le taux de LDL est un déterminant indépendant de la néoathérosclérose : chaque augmentation de 25 mg/dL de LDL-C est associée à une hausse significative du risque à 3 ans. Ces résultats suggèrent qu’au-delà de la prévention de la progression des plaques natives, l’obtention d’un LDL-cholestérol très bas grâce à une stratégie hypolipémiante intensive pourrait limiter la formation de néoathérosclérose et, potentiellement, réduire le risque de défaillance tardive du stent chez les patients ayant présenté un STEMI.