Amyloïdose au site d’injection d’insuline : une complication discrète qui peut perturber le contrôle glycémique

Un rapport de cas décrit une femme de 40 ans, diabétique de type 1 depuis l’enfance, ayant développé une masse sous-cutanée ferme et non mobile de la fosse iliaque droite, au niveau de ses injections abdominales répétées. Un cas qui rappelle qu’un geste quotidien, lorsqu’il se répète au même endroit, peut laisser une signature tissulaire inattendue.

Adressée pour cette tuméfaction récemment apparue, la patiente rapportait aussi des symptômes généraux intermittents (frissons, sueurs nocturnes, paresthésies migratrices, arthralgies). L’examen retrouvait une masse palpable sous une cicatrice de biopsie, associée à un œdème des jambes et à de légers déficits sensitifs et moteurs non spécifiques. La première biopsie (lésion d’environ 1,1 × 1 × 0,8 cm) montrait une amyloïdose avec une coloration Congo red fortement positive. L’évaluation hospitalière, incluant un bilan élargi d’amylose (hémogramme, électrolytes, fonction rénale et hépatique, chaînes légères libres, électrophorèses sériques et urinaires, analyses d’urines), un scanner thoraco-abdomino-pelvien et une échocardiographie, ne mettait pas en évidence d’atteinte systémique ni de dépôt amyloïde cardiaque.

La masse a finalement été excisée chirurgicalement. L’histopathologie concluait à une amyloïdose cutanée nodulaire. Compte tenu des injections fréquentes d’insuline au même site, une amyloïdose dérivée de l’insuline a été envisagée. Une analyse par chromatographie liquide couplée à la spectrométrie de masse retrouvait un profil peptidique compatible avec des dépôts amyloïdes liés à l’insuline, sans permettre une certitude absolue.

Les auteurs soulignent le caractère probablement sous-diagnostiqué de cette complication, facilement confondue cliniquement avec une lipohypertrophie, et parfois difficile à distinguer histologiquement d’autres formes d’amylose. Généralement bénigne, elle devient cliniquement pertinente si elle altère l’absorption de l’insuline et dégrade l’équilibre glycémique. Dans ce contexte, l’exérèse peut jouer un double rôle, diagnostique et thérapeutique, tandis que la prévention repose sur un principe simple mais crucial : varier rigoureusement les sites d’injection et surveiller tout nodule atypique ou toute instabilité glycémique inexpliquée.