Césarienne : repenser la fermeture de l’utérus pour réduire les séquelles à long terme

Cette méthode, pratiquée depuis une cinquantaine d’années, consiste à suturer en un même plan la muqueuse utérine et la couche musculaire. Elle est simple et rapide – deux à trois minutes d’intervention, avec une perte sanguine limitée – ce qui explique son adoption massive. Mais le tissu cicatriciel ainsi formé ne permet pas de restaurer l’intégrité anatomique et fonctionnelle de l’utérus.

Les conséquences peuvent se manifester lors des grossesses suivantes : attachement anormal du placenta à l’utérus, avec un risque d’hémorragie grave et d’hystérectomie (jusqu’à 6 % des femmes), rupture utérine avec risque de décès néonatal (jusqu’à 3 %), accouchement prématuré (jusqu’à 28 %). La santé des femmes peut aussi être durablement affectée, avec des douleurs pelviennes (jusqu’à 35 %), des saignements postmenstruels (jusqu’à 33 %), ainsi que de l’endométriose ou de l’adénomyose (jusqu’à 43 %).

Pour limiter ces séquelles, une approche alternative est proposée, fondée sur le respect des différentes couches tissulaires. La couche musculaire est suturée en deux plans, l’un supérieur et l’autre inférieur, puis l’enveloppe externe de l’utérus est refermée, sans intervenir sur la muqueuse afin de préserver sa régénération naturelle. Cette technique demande un peu plus de temps – cinq à huit minutes – mais la perte sanguine supplémentaire reste marginale.

Dans un contexte où un enfant naît par césarienne chaque seconde dans le monde, l’amélioration des techniques de fermeture utérine est présentée comme une véritable priorité de santé publique, la restauration méticuleuse de la structure de l’utérus devant primer sur la rapidité du geste.