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Touchant jusqu’à 14 % de la population mondiale, le diabète de type 2 représente un enjeu de santé publique majeur. Entre prévention des complications, bénéfices métaboliques de la perte de poids et choix des antidiabétiques oraux ou injectables, une nouvelle revue de la littérature parue dans le JAMA offre une synthèse actualisée des stratégies diagnostiques et thérapeutiques fondées sur les données probantes.
Le diabète de type 2 se caractérise par une perte progressive de la sécrétion d’insuline par les cellules β pancréatiques, dans un contexte de résistance à l’insuline. Il représente 90 à 95 % des cas de diabète dans le monde, avec une prévalence estimée entre 589 et 828 millions de personnes, et touche environ un adulte sur six aux États-Unis. Ses principaux facteurs de risque incluent l’âge avancé, les antécédents familiaux, le surpoids ou l’obésité, la sédentarité, le diabète gestationnel ainsi que certaines origines ethniques.
Le diagnostic repose sur une glycémie à jeun ≥ 126 mg/dL, une hémoglobine A1c ≥ 6,5 %, ou une glycémie ≥ 200 mg/dL deux heures après un test de tolérance au glucose. Les complications sont fréquentes : un tiers des patients présentent une pathologie cardiovasculaire, 10 % une atteinte visuelle sévère, et 39 % des patients dialysés souffrent de diabète de type 2.
La prise en charge repose d’abord sur les modifications du mode de vie : aucune diète n’a prouvé de supériorité, mais l’activité physique permet de réduire l’HbA1c (–0,4 à –1,0 %) et d’améliorer les facteurs de risque cardiovasculaires. Le traitement médicamenteux repose en première intention sur la metformine. Chez les patients à haut risque cardiovasculaire ou rénal, les agonistes du récepteur du GLP-1 (GLP-1RA) et les inhibiteurs du SGLT2 sont recommandés précocement. Ces derniers ont démontré une réduction significative des événements cardiovasculaires (12–26 %), de l’insuffisance cardiaque (18–25 %) et de la progression des maladies rénales (24–39 %). Par ailleurs, les GLP-1RA à haute puissance et les agonistes duals GIP/GLP-1RA permettent une perte de poids > 5 %, voire > 10 % chez certains patients. Enfin, environ un tiers des patients auront besoin d’un traitement par insuline au cours de leur vie.
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L’équipe de rédaction Tempo Today
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