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Les recommandations actuelles préconisent l’usage des bêta-bloquants en prévention des dissections aortiques (DA) et pour améliorer la survie post-événement chez les patients hypertendus. Cependant, ces indications reposent sur des données limitées. Une large étude danoise, rétrospective et nationale remet en question cette pratique chez les patients non syndromiques.
L’étude a analysé deux volets : une analyse cas-témoins avec 1 657 cas de DA validés appariés à plus de 16 000 témoins hypertendus, et une cohorte historique de 2 120 survivants de DA suivis pendant 5 ans. Les patients présentant une bicuspidie ou une maladie du tissu conjonctif ont été exclus. L’usage prolongé de bêta-bloquants (≥ 2 000 doses définies journalières) était associé à une augmentation significative du risque de DA de type A (OR ajusté : 1,7 [IC à 95% : 1,3–2,3]) et de type B (OR : 3,7 [IC à 95% : 2,7–5,2]). Ce risque augmentait avec les doses, notamment pour les dissections de type B.
Par ailleurs, chez les survivants de DA, l’utilisation de bêta-bloquants était liée à une mortalité toutes causes confondues plus élevée à 5 ans, tant pour les types A (HR : 1,5 [IC à 95% : 0,99–2,23]) que B (HR : 1,5 [IC à 95% : 1,0–2,3]).
Ces résultats, obtenus en l’absence de données cliniques comme la pression artérielle ou le diamètre aortique, interrogent l’usage de routine des bêta-bloquants chez les patients hypertendus sans comorbidité syndromique et soulignent la nécessité d’essais randomisés contrôlés pour réévaluer ces pratiques.
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L’équipe de rédaction Tempo Today
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