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C’est ce que confirme l’essai clinique randomisé OMAN qui montre que l’administration au coucher améliore significativement le contrôle de la pression artérielle nocturne, comparée à une prise le matin.
La pression artérielle nocturne, évaluée par mesure ambulatoire de la pression artérielle, constitue un indicateur pronostique plus sensible des événements cardiovasculaires que la pression artérielle mesurée en cabinet, sur 24 heures ou en journée. De plus, il est établi qu’une baisse nocturne insuffisante de la pression artérielle — inférieure à 10 % de la moyenne diurne — est associée à un risque accru de lésions d’organes et d’événements cardiovasculaires. Toutefois, en raison des difficultés liées à la gestion de la pression artérielle nocturne, une pression non contrôlée durant la nuit est particulièrement fréquente chez les patients hypertendus traités, avec un taux d’incidence estimé entre 30 % et 60 %.
L’étude a été menée dans 15 hôpitaux en Chine auprès de 720 patients souffrant d’hypertension, sans traitement préalable ou après un arrêt médicamenteux d’au moins deux semaines. Tous ont reçu une association fixe d’olmesartan (20 mg) et d’amlodipine (5 mg) pendant 12 semaines, soit le matin (entre 6 h et 10 h), soit au coucher (entre 18 h et 22 h). Les ajustements de dose ont été effectués à la semaine 4 et à la semaine 8, selon les mesures ambulatoires et en cabinet.
Les résultats montrent une réduction significativement plus marquée de la pression artérielle systolique nocturne dans le groupe "prise au coucher" (différence entre groupes : –3,0 mm Hg ; p = 0,004), ainsi qu’une baisse de la pression diastolique nocturne (–1,4 mm Hg ; p = 0,04). Ce groupe présentait également un meilleur contrôle global de la tension nocturne et un rythme circadien plus harmonieux, sans augmentation du risque d’hypotension nocturne.
Ces données renforcent l’intérêt de la chronothérapie dans la prise en charge de l’hypertension.
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L’équipe de rédaction Tempo Today
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