Goutte : viser une uricémie cible pour protéger aussi le cœur

Les chercheurs ont analysé les données de plus de 109.000 patients suivis en médecine générale en Angleterre, tous atteints de goutte et récemment mis sous traitement hypo-uricémiant, le plus souvent de l’allopurinol. Seuls étaient inclus les patients avec une uricémie initiale > 6 mg/dL. Ceux qui parvenaient à < 6 mg/dL dans les 12 mois suivant la première prescription étaient classés dans une stratégie « treat-to-target » (T2T), les autres dans le groupe « non T2T ». Les auteurs se sont intéressés à la survenue d’un premier événement cardiovasculaire majeur (infarctus, AVC, décès cardiovasculaire) au cours des 5 années suivantes.

Après ajustement sur de nombreux facteurs de confusion, atteindre la cible < 6 mg/dL s’accompagnait d’un léger gain absolu mais d’un signal robuste : la probabilité de rester indemne d’événement cardiovasculaire majeur à 5 ans était estimée à 89,4 % avec une stratégie T2T, contre 88,3 % sans contrôle efficace de l’uricémie (HR :  0,91). Chez les patients qui descendaient encore plus bas, sous le seuil de 5 mg/dL, l’écart se creusait davantage.

Le bénéfice semblait particulièrement marqué chez les sujets à haut ou très haut risque cardiovasculaire, et s’accompagnait d’une diminution des poussées de goutte, ce qui renforce l’idée que l’inflammation répétée liée aux crises participe à l’excès de risque cardiovasculaire.