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Une nouvelle étude rétrospective met en évidence l’impact majeur du syndrome de sevrage alcoolique (SSA) sur la récupération après chirurgie. Chez plus de trois millions de patients adultes opérés entre 2016 et 2019, 16 504 (0,5 %) ont développé un SSA, dont plus d’un tiers ont évolué vers un délirium tremens, complication grave et potentiellement mortelle.
Les patients atteints présentaient un risque accru de complications postopératoires (OR ajusté = 1,37), en particulier d’insuffisance respiratoire (ORa = 2,44) et de sepsis (ORa = 1,61). Leur mortalité intrahospitalière était doublée (5,4 % contre 2,6 %), leur durée moyenne de séjour allongée (11 jours contre 6) et les coûts d’hospitalisation significativement plus élevés (44 300 USD contre 28 800 USD), soit une charge supplémentaire ajustée d’environ 10 000 USD par patient. Le délirium tremens augmentait encore le risque de décès et prolongeait le séjour de plus de cinq jours.
Les auteurs identifient plusieurs facteurs prédictifs du syndrome de sevrage alcoolique et du délirium tremens : âge plus jeune, sexe masculin, race blanche, comorbidités multiples, troubles liés aux drogues, assurance Medicaid et admissions chirurgicales en urgence. Ces résultats soulignent l’importance d’un dépistage systématique préopératoire de l’usage d’alcool, par des outils validés tels que l’AUDIT-C ou le CIWA-Ar, afin de mettre en place des mesures adaptées.
En cas de chirurgie programmée, une prise en charge préopératoire incluant un sevrage encadré peut réduire les risques. Durant l’hospitalisation, l’administration de benzodiazépines, de folates et de thiamine constitue une prévention pharmacologique efficace. La vigilance clinique est indispensable, les symptômes de sevrage pouvant être trompeurs (sueurs, agitation, hallucinations), mais leur reconnaissance rapide permet une prise en charge ciblée et diminue le risque de progression vers un délirium tremens.
Pour le Pr Timothy W. Pawlik (Ohio State University), ces résultats rappellent que l’alcoolisme est une pathologie médicale comme les autres et doit être abordé sans stigmatisation. La standardisation du dépistage et la prise en charge préventive pourraient réduire substantiellement la morbidité, la mortalité et le coût liés au syndrome de sevrage alcoolique dans le contexte chirurgical.
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L’équipe de rédaction Tempo Today
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