Metformine après bétaméthasone : un duo protecteur ?

Dans ce contexte, l’idée d’ajouter transitoirement un traitement capable de stabiliser la glycémie maternelle, tout en diminuant le risque d’hypoglycémie chez le nouveau-né, mérite d’être explorée.

Un essai clinique randomisé, multicentrique et ouvert, mené dans trois centres en Israël, a évalué l’effet de la metformine administrée après la bétaméthasone. Les participantes étaient des femmes enceintes entre 24,0 et 36,5 semaines de gestation, traitées par bétaméthasone en raison d’un risque accru d’accouchement prématuré ; les femmes diabétiques étaient exclues. Les participantes ont été randomisées entre un groupe metformine et un groupe sans traitement. La metformine était prescrite à 425 mg trois fois par jour avant les repas, avec une prise supplémentaire de 850 à 1700 mg à 22 h, jusqu’à 48 heures après la première dose de bétaméthasone.

Au total, 169 femmes ont été incluses (âge moyen 29,7 ans), avec 84 femmes dans le groupe metformine (48 nouveau-nés prématurés) et 85 dans le groupe contrôle (58 nouveau-nés prématurés).

Les valeurs glycémiques maternelles étaient significativement plus basses dans le groupe metformine pour la glycémie totale moyenne (121 vs 127 mg/dL) et la glycémie postprandiale (129 vs 138 mg/dL). L’hypoglycémie néonatale était moins fréquente sous metformine (21% vs 40%), avec un risque relatif de 0,53. Des effets indésirables légers, principalement gastro-intestinaux, ont été rapportés par 14% des femmes.

Dans cet essai, la metformine a été associée à une amélioration significative du contrôle glycémique maternel après bétaméthasone et à une diminution de l’hypoglycémie néonatale chez les prématurés. Elle apparaît comme une stratégie potentiellement sûre et efficace pour limiter ces effets indésirables métaboliques liés aux corticostéroïdes prénataux.