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Deux nouvelles techniques pourraient transformer la pratique de la greffe cardiaque chez les donneurs décédés après arrêt circulatoire. Ces approches visent à préserver la fonction du cœur sans recourir à la perfusion régionale normothermique (NRP), une méthode efficace mais controversée du point de vue éthique.
Dans le don après arrêt circulatoire contrôlé (DCD), l’arrêt des fonctions vitales après le retrait du support de vie entraîne une ischémie rapide des organes. La NRP, qui consiste à relancer la circulation sanguine dans le corps du donneur à l’aide d’un système extracorporel, permet de réoxygéner les tissus et d’évaluer la viabilité du cœur. Cependant, cette technique soulève des objections juridiques et éthiques dans certains pays, car elle implique une reprise de l’activité cardiaque après la déclaration du décès.
Pour contourner ces limites, une équipe de Duke University a mis au point une méthode destinée aux donneurs pédiatriques : le cœur est perfusé avec du sang oxygéné à l’extérieur du corps, via un dispositif simple installé sur la table opératoire. Cela permet d’en vérifier l’état fonctionnel avant transplantation, sans réanimation complète.
De son côté, le Vanderbilt University Medical Center a développé une stratégie baptisée REUP, qui consiste à injecter dans l’aorte une solution froide et ultra-oxygénée destinée à préserver le cœur sans le relancer. Cette approche, plus économique et plus facilement déployable, pourrait convenir aux centres hospitaliers avec des ressources limitées.
Ces deux techniques pourraient accroître le nombre de greffes cardiaques disponibles, notamment chez les nourrissons, tout en répondant aux préoccupations éthiques. Toutefois, l’absence d’évaluation fonctionnelle directe du cœur dans la méthode REUP nécessite une sélection rigoureuse des donneurs.
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L’équipe de rédaction Tempo Today
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