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Une dame de 76 ans est examinée pour un nodule à croissance lente sur l'index de la main droite. La lésion est douloureuse et se développe depuis plusieurs semaines.
La patiente souffre de polyarthrite rhumatoïde pour laquelle elle suit un traitement avec abatacept, Arava® et Médrol®.
La patiente ne se souvient pas de s'être blessée et n'a pas d'animaux domestiques à la maison.
L’examen clinique montre une ulcération sur le dessus du nodule.
Le diagnostic différentiel principal est un ulcère malin et un processus infectieux chez un patient immunodéprimé.
Une biopsie est effectuée. Elle révèle l'image d'une infection granulomateuse mycobactérienne.
Diagnostic : infection granulomateuse mycobactérienne atypique dans un contexte d'immunosuppression.
La patiente a vraisemblablement été infectée par une mycobactérie atypique (par exemple avium), son immunodépression étant un facteur favorisant.
Un traitement à long terme a été instauré avec étambutol, azithromycine, isoniazide et rifampicine.
Dr Stefan Kerre, dermatologue, Aarschot.
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