Rectocolite hémorragique : les nouvelles recommandations de l’ACG changent la donne

Ce nouveau document reflète la complexité croissante de la prise en charge de la maladie, liée à l’élargissement du nombre de traitements disponibles et à l’évolution des stratégies d’initiation, d’optimisation et de suivi des thérapies existantes.

Les nouvelles recommandations insistent sur la nécessité de traiter les patients pour obtenir une amélioration endoscopique (définie par un score de Mayo à 0 ou 1), car cette cible augmente la probabilité de rémission durable sans corticostéroïdes, tout en réduisant le risque d’hospitalisation et de chirurgie.

Le suivi de la maladie repose sur des outils objectifs, notamment la calprotectine fécale, la CRP, l’endoscopie (sigmoïdoscopie ou coloscopie) et, nouveauté introduite dans cette version, l’échographie intestinale.

Les traitements sont organisés en fonction de l’activité de la maladie. En cas de maladie modérée à sévère, les agents validés pour l’induction incluent les modulateurs des récepteurs S1P (ozanimod, etrasimod), les anticorps anti-IL12/23 (ustekinumab), les inhibiteurs d’IL-23p19 (guselkumab, mirikizumab, risankizumab), le vedolizumab, les anti-TNF (infliximab, adalimumab, golimumab), ainsi que les inhibiteurs de JAK (tofacitinib, upadacitinib). Chez les patients ayant répondu à ces traitements, la poursuite de la même molécule en entretien est recommandée pour maintenir la rémission.

Le document souligne qu’il n’existe pas de biomarqueur validé permettant de guider le choix thérapeutique. Les cliniciens doivent donc s’appuyer sur des critères cliniques tels que la réponse primaire ou secondaire, la présence de manifestations extra-intestinales, ou le risque d’effets indésirables. En particulier, le vedolizumab et les inhibiteurs d’IL-23 peuvent être préférés chez les patients à risque accru de complications infectieuses.