Risque de psoriasis chez les patients atteints de dermatite atopique traités par dupilumab

Cette étude de cohorte rétrospective a inclus 19.720 patients adultes atteints de dermatite atopique, répartis en deux groupes appariés : 9860 ayant reçu du dupilumab et 9860 ayant reçu un traitement systémique autre (corticostéroïdes, méthotrexate, ciclosporine, azathioprine ou mycophénolate mofétil). Après un appariement par score de propension et un suivi de trois ans, l’incidence cumulée du psoriasis était plus élevée dans le groupe dupilumab (2,86 %) que dans le groupe contrôle (1,79 %), avec un p < 0,001.

Le hazard ratio pour le psoriasis était de 1,58 (IC à 95 % : 1,25–1,99), soit un risque accru de 58 %. Le nombre nécessaire pour nuire (NNH) était de 94. Aucun risque significatif n’a été observé pour le rhumatisme psoriasique (HR : 1,97 ; IC à 95 % : 0,75–5,18).

Ce sur-risque a également été observé dans plusieurs sous-groupes de patients atteints de dermatite atopique, y compris ceux sans comorbidité atopique (HR : 1,42 ; IC à 95 % : 1,06–1,89) et ceux avec un taux d’IgE pré-thérapeutique < 0,048 mg/dL (HR : 1,59 ; IC à 95 % : 1,26–2,01). Une validation dans une population de patients asthmatiques sans dermatite atopique a montré une association similaire (HR : 2,13 ; IC à 95 % : 1,38–3,31).

Les auteurs concluent que l’utilisation de dupilumab chez les patients atteints de dermatite atopique est associée à un risque relatif plus élevé de psoriasis par rapport aux autres traitements systémiques. L’importance clinique de ce risque doit être considérée au regard du nombre nécessaire pour nuire.