Chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu lié à une occlusion d’un gros vaisseau de la circulation antérieure, les résultats fonctionnels après thrombectomie mécanique restent souvent imparfaits. Le bénéfice d’un traitement complémentaire par altéplase intra-artérielle restait incertain.
Un essai clinique randomisé multicentrique mené dans 28 hôpitaux en Chine a évalué l’effet de l’administration d’altéplase intra-artérielle (0,225 mg/kg, dose maximale 20 mg) après une reperfusion endovasculaire réussie. L’étude a inclus 324 patients présentant un AVC aigu de la circulation antérieure dans les 24 heures suivant le début des symptômes. Tous avaient obtenu une reperfusion satisfaisante après thrombectomie, et certains avaient reçu une thrombolyse intraveineuse selon les recommandations.
À 90 jours, 44,8 % des patients traités par altéplase intra-artérielle présentaient un score de Rankin modifié de 0 ou 1, contre 30,2 % dans le groupe témoin (RR ajusté 1,45 ; IC à 95 % : 1,08–1,96 ; p = 0,01), traduisant une amélioration fonctionnelle significative. En revanche, les événements indésirables graves n’étaient pas augmentés de façon significative : les taux d’hémorragie intracrânienne symptomatique étaient de 4,3 % contre 5,0 % (p = 0,67), la mortalité à 90 jours de 17,1 % contre 11,3 % (p = 0,12), et les hémorragies intracrâniennes totales de 32,9 % contre 26,9 % (p = 0,17).
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L’équipe de rédaction Tempo Today
