Aspirine et hématomes sous-duraux chroniques : un arrêt temporaire en question

Faut-il interrompre ce traitement durant la période périopératoire pour limiter le risque de récidive hémorragique ? L’essai clinique randomisé SECA, mené dans six centres de neurochirurgie en Suisse, apporte des éléments de réponse précieux pour la pratique.

Parmi les 155 patients inclus, tous âgés en moyenne de 78 ans et recevant déjà de l’aspirine avant l’apparition de l’hématome, aucun avantage significatif n’a été observé en faveur de l’interruption du traitement. Le taux de récidive nécessitant une réintervention à six mois était de 13,9 % dans le groupe ayant poursuivi l’aspirine contre 9,5 % dans le groupe placebo, une différence non significative sur le plan statistique. De plus, l’incidence des événements cardiovasculaires, thromboemboliques, des autres hémorragies et de la mortalité globale ne différait pas de manière marquée entre les deux groupes.

Ces résultats interrogent les pratiques habituelles consistant à suspendre systématiquement l’aspirine en périopératoire, de peur d’augmenter le risque hémorragique. Or, dans un contexte de population âgée et fréquemment polypathologique, l’interruption d’un traitement antiagrégant peut exposer à des complications cardiovasculaires ou thromboemboliques potentiellement graves. La poursuite de l’aspirine semble ici ne pas majorer significativement le risque de récidive d’hématome sous-dural chronique, tout en offrant une certaine continuité dans la protection cardiovasculaire.