Chirurgie et anémie : pour une prise en charge systématique

Comme souvent, les chiffres varient quand il s'agit d'évaluer la prévalence d'une pathologie ; question de méthode, de seuil adopté et de population ciblée. Les pourcentages concernant l'anémie en gynécologie ne font pas exception, qui fluctuent de 23 %¹ à 64 %². Au-delà de ces écarts d'usage, un constat ressort des différentes études : l'anémie préopératoire constitue un trouble fréquent, sous-diagnostiqué et insuffisamment traité, pourtant susceptible de compliquer gravement l'intervention et d'en entamer le succès³. Une négligence d'autant plus regrettable que les bénéfices de la supplémentation en fer dans les contextes chirurgicaux ont été largement documentés par ailleurs.

Les trois piliers d'une prise en charge optimale

Interpellée par ces enjeux de santé publique, l'Association Européenne d'Urogynécologie a décidé de leur consacrer un symposium, intitulé "Récupération après intervention chirurgicale : n'oubliez pas de vérifier le statut en fer au préalable", lors de sa réunion annuelle fin 2018 à Milan. Ses objectifs ? Souligner les conséquences de l'anémie préopératoire en gynécologie-obstétrique et présenter les options de supplémentation les plus pertinentes. Quelques mois auparavant, un groupe d'experts internationaux⁴ décidait d'un consensus relatif à la gestion périopératoire de l'anémie et de la carence en fer, dégageant trois pistes majeures. Parmi celles-ci, épinglons leur appel aux professionnels de la santé à se préoccuper de l'anémie et de la carence en fer - tant avant que pendant et après l'intervention. Par ailleurs, les chercheurs invitent le staff médical à reporter la chirurgie lorsque les circonstances le permettent, afin de traiter au préalable les carences en fer. Enfin, ils plaident pour une concentration cible d'hémoglobine supérieure ou égale à 130 g/L, quel que soit le sexe du patient.

And the winner is…

Reste la question du choix de la supplémentation, car s'il existe pléthore de formules disponibles, toutes ne se valent pas. Trois critères devraient ainsi présider à la sélection du traitement⁵ : son efficacité à rétablir un taux d'hémoglobine et de ferritine normal, sa tolérance et l'observance du patient. Considérant ces prérequis, l'Organisation Mondiale de la Santé recommande le recours aux sulfates ferreux à libération prolongée. De fait, ceux-ci permettent de réduire la quantité de fer en contact avec la muqueuse duodénale, ce qui peut expliquer leur meilleure absorption et leur tolérance gastro-intestinale accrue. Parmi les formulations disponibles, c'est le sulfate ferreux en complexe polymère qui se distingue⁶ par son efficacité à ramener les taux d'hémoglobine, les réserves de fer et la qualité de vie à la normale chez les patients atteints d'anémie.

Cet article est extrait du numéro 436 du Tempo Medical. Pour en lire plus, rendez-vous dans votre version papier ou sur la version digitale en cliquant ici.

Source : International Journal of Women's Health 2019: 11 481-48

1. Richards T, Musallam KM, Nassif J, et al. Impact of preoperative anemia and blood transfusion on postoperative outcomes in gynaecological surgery. PLoS One. 2015;10(7):e0130861. doi:10.1371/ journal.pone.0130861
2. Muñoz M, Laso-Morales MJ, Gómez-Ramírez S, Cadellas M, Núñez- Matas MJ, García-Erce JA. Pre-operative hemoglobin levels and iron status in a large multicentre cohort of patients undergoing major elective surgery. Anaesthesia. 2017;72(7):826–834. doi:10.1111/anae.13840
3. Fowler AJ, Ahmad T, PhullMK, Allard S, GilliesMA, Pearse RM.Metaanalysis of the association between preoperative anemia and mortality after surgery. Br J Surg. 2015;102(11):1314–1324. doi:10.1002/bjs.9861
4. Muñoz M, Acheson AG, Auerbach M, et al. International consensus statement on the peri-operative management of anemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017;72(2):233–247. doi:10.1111/anae.13773
5. Spary-Kainz U, Semlitsch T, Rundel S, et al. How many women take oral supplementation in pregnancy in Austria?: who recommended it? A cross-sectional study. Wien Klin Wochenschr. 2019. doi:10.1007/ s00508-019-1502-9
6. Zaim M, Piselli L, Fioravanti P, Kanony-Truc C. Efficacy and tolerability of a prolonged release ferrous sulphate formulation in iron deficiency anemia: a non-inferiority controlled trial. Eur J Nutr. 2012;51(2):221–229. doi:10.1007/s00394-011-0210-7