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Un diagnostic précoce de l’insuffisance cardiaque est essentiel pour permettre au patient d’accéder à un traitement approprié. Malheureusement, le diagnostic est souvent posé à l’hôpital lorsque l’insuffisance cardiaque a progressé à un stade plus avancé. Quelle démarche suivre pour poser plus rapidement le diagnostic ?
L'insuffisance cardiaque n'est pas un diagnostic pathologique unique, mais un syndrome clinique composé de symptômes cardinaux (par exemple, essoufflement, gonflement des chevilles et fatigue) qui peuvent être accompagnés de signes (par exemple, pression veineuse jugulaire élevée, crépitants pulmonaires et œdème périphérique). Elle est due à une anomalie structurelle et/ou fonctionnelle du cœur qui se traduit par des pressions intracardiaques élevées et/ou un débit cardiaque insuffisant au repos et/ou à l'effort.1
Les lignes directrices recommandent que les personnes qui se présentent aux soins primaires avec une suspicion d'insuffisance cardiaque, sur base des facteurs de risque, des symptômes et des signes ou d’un ECG anormal, subissent un test sanguin avec mesure du taux de NP-PRO-BNP.
Aux urgences, un seuil de 300 pg/ml de NT-proBNP permet d’exclure le diagnostic d'insuffisance cardiaque. En consultation ambulatoire, ce seuil est de 125 pg/ml. En outre, certaines comorbidités telles que l'obésité peuvent affecter les concentrations de NT-proBNP. Chez un patient avec un IMC compris entre 30 et 35 kg/m2, le seuil de NT-proBNP doit être réduit de 25 %, pour un IMC compris entre 35 et 40 kg/m2, le seuil doit être réduit de 30%, et pour un IMC supérieur à 40 kg/m2, le seuil doit être réduit de 40 %.
Si, en consultation ambulatoire, le taux de NT-proBNP est élevé, il est nécessaire d'orienter le patient vers une échocardiographie et une évaluation spécialisée afin de confirmer le diagnostic d'insuffisance cardiaque ou de déterminer une autre cause responsable des symptômes du patient.
L’échocardiographie permet de confirmer le diagnostic, de définir le phénotype d’insuffisance cardiaque en fonction de la fraction d’éjection du ventricule gauche, et de proposer le traitement le plus adapté au patient.
D’après une présentation du Dr Pierre Troisfontaines (CHR Citadelle Liège). Congrès Cardioscopie 2024
L’équipe de rédaction Tempo Today
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