Dystextie fébrile chez l’adolescent : un symptôme neurologique à ne pas sous-estimer

Le patient, conscient, était capable d’exprimer verbalement ce qu’il souhaitait écrire, mais ne parvenait plus à rédiger un message sur son téléphone portable, malgré une compréhension orale intacte et l’absence de déficit moteur. À son arrivée à l’hôpital, une aphasie fluente avec anomie et troubles de l’écriture manuscrite et numérique était observée.

L’IRM cérébrale a mis en évidence des lésions diffuses à l’IRM de diffusion au niveau des lobes insulaires bilatéraux, avec hypersignaux FLAIR et prise de contraste, traduisant un œdème cytotoxique et une rupture de la barrière hémato-encéphalique. L’analyse du LCR a révélé une pléiocytose lymphocytaire (235 cellules), une hyperprotéinorachie (0,45 g/L), et une PCR positive pour le virus Herpès simplex de type 1. Un traitement par aciclovir, céfotaxime et solumédrol a été instauré, entraînant une amélioration rapide. Deux jours plus tard, le patient pouvait de nouveau écrire sans erreur. Les tests neuropsychologiques réalisés à six semaines ont montré des performances cognitives normales. L’IRM de contrôle a révélé des cicatrices gliales ponctiformes résiduelles.

Ce cas constitue, à la connaissance des auteurs, la première description d’une dystextie fébrile révélant une méningo-encéphalite herpétique chez un adolescent. Il confirme l’implication des lobes insulaires dans les troubles du langage écrit numérique.