Nieuwe aanbevelingen van de ESC voor hypertensie: een beslissend keerpunt voor bloeddrukbeheer (ESC 2024)

Van ‘arteriële hypertensie’ naar ‘verhoogde bloeddruk en hypertensie’

De term ‘arteriële hypertensie’ is vervangen door ‘verhoogde bloeddruk en hypertensie’ om beter het cardiovasculaire risico (CVR) dat samenhangt met de bloeddruk (BD) weer te geven.

Daarom is er een nieuwe categorie ‘verhoogde bloeddruk’ geïntroduceerd. Deze laatste wordt gedefinieerd door een systolische bloeddruk (gemeten tijdens de raadpleging) tussen 120 en 139 mmHg en een diastolische bloeddruk tussen 70 en 89 mmHg. Hypertensie behoudt de gebruikelijke definitie, namelijk een systolische BD ≥ 140 mmHg of een diastolische BD ≥ 90 mmHg.

Een nieuw streefdoel voor de bloeddruk

Een van de belangrijkste aanbevelingen in de nieuwe richtlijnen is te streven naar een systolische BD van 120 tot 129 mmHg bij volwassenen die behandeld worden met antihypertensiva. Dit bereik betekent een radicale verandering ten opzichte van eerdere Europese aanbevelingen, waarin doorgaans werd gepleit om patiënten te behandelen om een BD <140/90 mmHg te bereiken en daarna eventueel te streven naar <130/80 mmHg. Voortaan is het initiële streefdoel voor de meeste patiënten een BD van 120 tot 129 mmHg.

Een paradigmaverschuiving

In plaats van te kiezen voor een geleidelijk intensiever behandelingsdoel, zoals aanbevolen in de oude richtlijnen, hanteren de nieuwe ESC-richtlijnen een omgekeerde aanpak: beginnen met een intensief streefdoel van 120-129 mmHg wordt de norm, tenzij dit slecht wordt verdragen. Deze verandering is gebaseerd op recente studies die de doeltreffendheid van deze strengere streefdoelen voor het verminderen van cardiovasculaire incidenten bevestigen.

Belang van de levensstijl en geïndividualiseerde aanpak

Voor mensen met een verhoogde arteriële bloeddruk zonder hypertensie pleiten de aanbevelingen eerst voor een interventie in de levensstijl van drie maanden alvorens een behandeling met geneesmiddelen te overwegen. Indien na deze periode de BD ≥130/80 mmHg blijft bij volwassenen met een hoog cardiovasculair risico (≥10% over een periode van 10 jaar), wordt een farmacologische behandeling aanbevolen.

De aanbevelingen omvatten nu bijzondere aandacht voor oudere patiënten (jonger dan 85), voor wie de behandeling van verhoogde arteriële bloeddruk en hypertensie dezelfde principes moet volgen als voor jongere patiënten, op voorwaarde dat de behandeling goed wordt verdragen.

Een ander sterk punt van de aanbevelingen van 2024 is de integratie van verschillen in biologisch geslacht en socio-culturele aspecten in het beheer van hypertensie. Er is steeds meer wetenschappelijk bewijs dat deze factoren de presentatie en de respons op behandeling beïnvloeden, wat hun systematische opname in het document rechtvaardigt.

Deze nieuwe richtlijnen voor het beheer van de arteriële bloeddruk vertegenwoordigen een belangrijke ontwikkeling in de behandeling van hypertensie en de preventie van hart- en vaatziekten in Europa. Ze zouden zorgverleners in staat moeten stellen een meer gepersonaliseerde en op wetenschappelijk bewijs gebaseerde aanpak te hanteren om beter te voldoen aan de behoeften van de patiënten.