MASLD: “metabole” leververvetting is niet louter een leverziekte

Maar daarbij heeft niet alleen de lever het te verduren. MASLD verhoogt de morbiditeit en de sterfte als gevolg van levercomplicaties, hepatocellulair carcinoom, hart- en vaataandoeningen en bepaalde kankers buiten de lever.

MASLD is de frequentste chronische leverziekte ter wereld geworden. Circa 30-40% van de volwassenen vertoont een MASLD. Bij mensen met type 2-diabetes of obesitas is dat nog veel meer (respectievelijk 60-70% en 70-80%). De diagnose wordt gesteld met een echografie (leververvetting) plus minstens een van de vijf criteria van het metabool syndroom bij mensen die niet veel alcohol drinken, en zonder andere bekende oorzaak van leververvetting. Het risico stijgt met de leeftijd en vooral na de leeftijd van 50 jaar. MASLD komt vaker voor bij mannen. De fibrose wordt beoordeeld met twee niet-invasieve onderzoeken: de FIB-4-index, die gebaseerd is op de leeftijd, de transaminasen en de plaatjes, en een impulsionele elastografie (voor niet-invasieve stadiëring van de fibrose).

De belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met een MASLD zijn hart- en vaataandoeningen, gevolgd door extrahepatische kanker (vooral kanker van het spijsverteringsstelsel, borstkanker en gynaecologische kanker) en levercomplicaties zoals cirrose, leverdecompensatie en hepatocellulair carcinoom.

De behandeling bestaat in een aanpassing van de levenswijze (een hypocalorische voeding met weinig koolhydraten en vetten, lichaamsbeweging, geen alcohol drinken) en controle van de metabole comorbiditeiten zoals type 2-diabetes, obesitas, hypertensie en hyperlipidemie. Bij patiënten met een MASLD en een BMI hoger dan 35 kg/m² kan bariatrische chirurgie worden overwogen. In de USA keurt de FDA resmetirom en semaglutide sc onder bepaalde voorwaarden goed bij volwassenen met een MASH en matig ernstige tot ernstige fibrose