Asymptomatische carotisstenose: een medische behandeling volstaat niet altijd

Op grond van oudere studies uitgevoerd in een tijd dat de medische behandeling minder intensief was, is lange tijd chirurgie of stenting aangeraden bij patiënten met een belangrijke carotisstenose zonder symptomen (geen recent CVA of TIA). Nu kunnen we echter krachtige statines en gerichte antihypertensiva voorschrijven en een totaalaanpak van de risicofactoren aanraden. Vandaar de vraag: “Kan je die ‘asymptomatische’ patiënten geen optimale medische behandeling geven in plaats van revascularisatie?”

De CREST-2-studie geeft daar een genuanceerd antwoord op. De vorsers hebben in twee parallelle studies een intensieve medische behandeling vergeleken met een medische behandeling + endarteriëctomie of een medische behandeling + stenting bij patiënten met een stenose ≥ 70%. De medische behandeling was bijzonder strikt: plaatjesremmer, systolische bloeddruk < 130 mmHg, LDL < 70 mg/dl, rookstop, lichaamsbeweging, coaching. Desondanks was het risico op CVA of overlijden in samenhang met de procedure op korte termijn en op een homolateraal CVA op langere termijn lager in de revascularisatiegroepen dan in de groep die enkel een medische behandeling had gekregen.

De CREST-2-studie leert dus dat een medische behandeling alleen niet altijd volstaat voor een maximale bescherming tegen CVA bij patiënten met een asymptomatische carotisstenose ≥ 70%.