Risque cardiovasculaire : différences entre diabète de type 1 et de type 2 selon le sexe

L’analyse a porté sur 404 026 patients âgés de 18 à 84 ans inscrits au registre national suédois du diabète entre 2016 et 2020, dont 38 351 DT1 et 365 675 DT2, suivis pendant cinq ans. Les événements étudiés étaient l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque, l’accident vasculaire cérébral, la mortalité cardiovasculaire et la mortalité toutes causes.

Les résultats montrent que chez les hommes de moins de 50 ans, le DT2 est associé à un excès de risque marqué par rapport au DT1, avec une augmentation de 51 % du risque global de maladie cardiovasculaire, un risque multiplié par 2,4 pour l’infarctus et par 2,2 pour l’insuffisance cardiaque. Au-delà de 60 ans, la tendance s’inverse : les hommes atteints de DT1 présentent alors un risque significativement plus élevé d’infarctus que ceux atteints de DT2. Chez les femmes, le constat est différent : quel que soit l’âge, le DT1 est associé à des risques plus élevés que le DT2. Ainsi, entre 50 et 59 ans, les femmes diabétiques de type 2 ont un risque réduit de 25 % pour l’ensemble des événements cardiovasculaires et de 41 % pour l’infarctus, comparées aux femmes atteintes de DT1. Les écarts persistent dans les groupes d’âge plus avancés, avec des réductions allant jusqu’à 47 % pour l’infarctus et 34 % pour la mortalité cardiovasculaire en faveur du DT2.

Selon le Dr Patsoukaki, ces différences s’expliquent par des mécanismes distincts. Dans le DT1, le diagnostic précoce entraîne une exposition prolongée à l’hyperglycémie, ce qui réduit l’avantage cardiovasculaire généralement observé chez les femmes. Dans le DT2, en particulier chez l’homme jeune, la maladie s’accompagne souvent de facteurs aggravants comme l’obésité, l’hypertension artérielle, l’inflammation et un diagnostic tardif, expliquant des complications plus précoces. Après ajustement sur la durée du diabète, le DT2 apparaît intrinsèquement plus athérogène, mais la charge cumulative du DT1 explique le sur-risque observé à long terme.

En conclusion, cette étude met en évidence des différences marquées de risque cardiovasculaire selon le type de diabète et le sexe. Les hommes jeunes atteints de DT2 présentent un excès de risque précoce, tandis que les femmes atteintes de DT1 demeurent vulnérables tout au long de leur vie.