Rivaroxaban : une efficacité constante chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et de coronaropathie stable

Ces patients cumulent un risque thrombotique élevé, lié à la FA, et un risque hémorragique accru, amplifié par l’association fréquente d’anticoagulants et d’antiagrégants plaquettaires. Dans ce contexte, il est essentiel de déterminer si la monothérapie anticoagulante peut remplacer, sans perte d’efficacité, la combinaison anticoagulant + antiagrégant.

L’étude AFIRE, conduite au Japon entre 2015 et 2018, a inclus 2.215 patients atteints de FA et de CAD stable, définie par une revascularisation réalisée depuis plus d’un an ou une coronaropathie confirmée sans indication de revascularisation. Les participants ont été répartis en quatre classes d’âge : < 70 ans, 70–74 ans, 75–79 ans et ≥ 80 ans. Deux stratégies thérapeutiques ont été comparées : la monothérapie par rivaroxaban et l’association rivaroxaban + antiagrégant plaquettaire.

Le critère principal d’efficacité combinait les événements cardiovasculaires majeurs : accident vasculaire cérébral, embolie systémique, infarctus du myocarde, angor instable nécessitant une revascularisation, ou décès toute cause confondue. Le critère principal de sécurité concernait les hémorragies majeures.

Les résultats montrent une réduction du risque d’événements cardiovasculaires majeurs sous monothérapie par rapport à la bithérapie, particulièrement marquée chez les plus de 80 ans. Les tendances observées dans les autres groupes d’âge allaient dans le même sens, sans interaction significative entre l’âge et l’effet du traitement. La sécurité hémorragique s’est révélée favorable à la monothérapie, surtout chez les patients de moins de 70 ans.

Ces résultats suggèrent que le rivaroxaban seul procure un bénéfice clinique net homogène à travers les âges, conciliant réduction du risque thrombotique et meilleure tolérance.