Du côté des hypocholestérolémiants : quoi de neuf ?

Après avoir une nouvelle fois insisté sur l’importance de garder la cholestérolémie sous contrôle et le concept « The lower, the better » dans le cadre de la prévention cardiovasculaire chez les patients à risque, les docteurs Ann Verhaegen (UZAntwerpen) et Caroline Wallemacq (CHU Liège) ont présenté les molécules hypocholestérolémiantes récemment proposées dans notre arsenal thérapeutique.

L’acide bempédoïque est un de ces nouveaux agents, actif par voie orale, en réduisant la synthèse hépatique de cholestérol via l’inhibition de l’adénosine triphosphate (ATP)- citrate lyase. Il s’agit donc d’une prodrogue activée sélectivement dans le foie, donc sans risque d’effets secondaires au niveau musculaire, ce qui en fait une alternative de traitement oral aux statines chez les sujets intolérants. Mais pas que ! Une méta-analyse de 8 essais cliniques versus placebo, en complément d’une statine à dose maximale tolérée ou pas, montre une réduction significative du LDL-cholestérol (-23.2%), du cholestérol non-HDL ( -13.3%), de l’apolipoprotéine B ( -11.9%) et de la CRP ultrasensible, un marqueur reconnu de l’inflammation de bas grade (-21.5%). Son efficacité est complémentaire à celle de l’ézétimibe. Cette analyse incluait les études de phase 3 du programme CLEAR, qui n’ont pas montré de différence significative entre acide bempédoïque et placebo pour la majorité des effets indésirables, dont les plaintes musculaires. On sera par contre prudent chez les patients avec des antécédents de goutte ou d’hyperuricémie.

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