Irritaties in de huisartspraktijk

“Maar als ik het echt druk heb en de volgende patiënt op de lijst komt met een schijnbaar triviaal symptoom, is het makkelijk om een vlaag van irritatie te voelen. Dit is vooral het geval als ik te laat ben - misschien omdat ik een patiënt heb bijgestaan die moeilijke beslissingen moest nemen over zijn verslechterende neurologische toestand of omdat ik heb geprobeerd een risicobeoordeling uit te voeren bij een mogelijk suïcidale jongere. Dan kan ik mezelf afvragen: "Waarom zie ik deze persoon met een geschiedenis van vier dagen lage rugpijn?" En het risico bestaat dat mijn irritatie tot uiting komt in de manier waarop ik ze begroet. Als ik er niet in slaag om mijn emotionele "huishouding" te doen en niet de tijd neem om terug te keren naar neutraal voordat ik de volgende patiënt zie, als ik in plaats daarvan de problemen van de vorige patiënt afzet tegen die van de persoon die nu voor me staat, zal ik hem of haar niet mijn beste aandacht geven.

Het is belangrijk om mezelf voor het consult te herinneren aan mijn staat van onwetendheid, want soms is die lage rugpijn ernstiger dan hij er op papier uitzag - misschien vanwege de botten of afwijkende neurologie die ermee gepaard gaan of vanwege de onderliggende sociale oorzaken (een ruzie thuis gevolgd door een val). Zelfs na vele jaren als huisarts vind ik het bijna onmogelijk om te weten hoe ernstig een probleem is zonder op zijn minst met de patiënt te praten. Er is geen triage-equivalent van "pre-scoping" van patiënten in de huisartsenpraktijk, gezien de oneindige verscheidenheid van hun presentaties.

Een paar eenvoudige gevallen zoals duidelijke kleine infecties kunnen veilig worden omgeleid, maar het is echt moeilijk om van tevoren te zeggen wie er naar de dokter moet, dus ik maak me zorgen over de brave new world die wordt beoogd in de geïntegreerde zorgstrategieën van het bestuur van de eerstelijnszorg, waar triage op afstand plaatsvindt van alle aanvragen voor afspraken op dezelfde dag en veel patiënten geen dokter zullen zien. In het beste geval zal het inefficiënt zijn, omdat we uiteindelijk dubbele afspraken zullen maken omdat het probleem niet bij de eerste ontmoeting is opgelost; in het slechtste geval zal het gevaarlijk zijn, omdat belangrijke diagnoses gemist zullen worden.”

Meer lezen

https://www.bmj.com/content/384/bmj.q428