Gepersonaliseerde aanpak effectief tegen angina pectoris bij patiënten met een MINOCA

De PROMISE-studie is uitgevoerd bij 92 patiënten met een myocardinfarct zonder coronaire stenose > 50% en zonder andere aantoonbare oorzaak.

De patiënten werden in twee groepen ingedeeld: een grondig diagnostisch onderzoek om het precieze mechanisme van het MINOCA te achterhalen en een behandeling gericht tegen dat mechanisme of een standaardbehandeling.

Het geïndividualiseerde protocol omvatte intracoronaire beeldvorming met optische coherentietomografie (OCT) voor detectie van een instabiele atheroomplaat of een dissectie, een acetylcholinetest om een coronair spasme op te sporen, een MRI van het hart om het infarct te bevestigen en een myocarditis of takotsubocardiomyopathie uit te sluiten en een transoesofageale echocardiografie bij vermoeden van embolie.

Na een jaar was de totaalscore op de Seattle Angina Questionnaire met 12,3 punten verbeterd met de gestratificeerde behandeling en met 2,9 punten in de controlegroep (p < 0,001). Alle domeinen van de vragenlijst waren verbeterd: beperking, stabiliteit en frequentie van de angina pectoris, tevredenheid over de behandeling en levenskwaliteit.

De incidentie van ernstige cardiovasculaire accidenten tijdens het eerste jaar was zeer laag: 1 geval in de gestratificeerde groep en 4 in de controlegroep. Het verschil was niet significant. Er is geen enkele complicatie als gevolg van de diagnostische onderzoeken waargenomen.

Bij 35,5% van de patiënten hebben de vorsers een spasme van een epicardiale kransslagader vastgesteld, bij 22% een instabiele atheroomplaat, bij 13% een spontane kransslagaderdissectie, bij 4% een embolie en bij 4% een microvasculair spasme. Bij 20% van de patiënten kon de precieze oorzaak niet worden achterhaald. Die evaluatie heeft geleid tot een verandering van de diagnose in 75% van de gevallen, wat het nut van zo’n protocol bevestigt.