Geslachtsverschillen in het beheer van de LDL-C bij patiënten met een chronisch coronair syndroom (ESC 2024)

Een team onderzocht het geslachtsspecifieke beheer van de LDL-C bij patiënten met een chronisch coronair syndroom door te kijken naar het behalen van de doelstellingen en de gevolgen voor de cardiovasculaire uitkomsten.

In totaal werden 22.134 patiënten met een chronisch coronair syndroom opgenomen in de analyse. De LDL-C-spiegels werden jaarlijks gecontroleerd gedurende een follow-upperiode van 5 jaar. De LDL-C-doelstelling werd vastgesteld op 100 mg/dl, in overeenstemming met de aanbevelingen die op dat moment van kracht waren.

Van de 22.134 patiënten was 21,6% vrouwelijk. Bij inclusie hadden vrouwen een grotere kans dan mannen op een LDL-C-spiegel boven de aanbevolen drempelwaarde (45,6% vs. 37,4%; aOR: 1,47; p<0,001) en hadden ze een kleinere kans op het krijgen van een statinebehandeling (82,7% vs. 85,4%, p<0,001).

De verschillen hielden aan gedurende de 5 jaar van de observatie, waarbij vrouwen systematisch minder kans hadden om de LDL-C-doelstellingen te bereiken 1, 2, 3, 4 en 5 jaar na inclusie (p<0,001 voor alle tijdstippen). Ze hadden bovendien een grotere kans om de LDL-C-doelstelling nooit te bereiken tijdens de follow-up (22,6% versus 17,5%; aOR: 1,43; p<0,001). Het niet bereiken van ten minste één LDL-C-spiegel lager dan 100 mg/dl werd echter in verband gebracht met een verhoogd risico op latere MACE (aangepaste HR: 1,57; p<0,001), waarbij vergelijkbare verbanden werden waargenomen bij mannen (aangepaste HR: 1,66; p<0,001) en bij vrouwen (aangepaste HR: 1,31; p=0,05).

Deze zorgwekkende bevinding wordt deels verklaard door de lagere waarschijnlijkheid dat vrouwen lipidenverlagende middelen kregen in vergelijking met mannen, wat de noodzaak onderstreept van aangepaste interventies om geslachtsgerelateerde verschillen in het beheer van de LDL-C aan te pakken en de cardiovasculaire uitkomsten te verbeteren bij patiënten met CCS.