De dagelijkse medische actualiteit voor Belgische artsen en apothekers.
Volgens een nieuwe retrospectieve studie heeft een alcoholonthoudingssyndroom zeer negatieve invloed op het herstel na chirurgie. In een studie bij meer dan drie miljoen volwassenen die tussen 2016 en 2019 zijn geopereerd, hebben er 16 504 (0,5%) een alcoholonthoudingssyndroom ontwikkeld. Meer dan een derde van die patiënten is geëvolueerd naar een delirium tremens, een ernstige en mogelijk dodelijke complicatie.
Die patiënten hebben vaker postoperatieve complicaties ontwikkeld (gecorrigeerde OR = 1,37), vooral ademhalingsinsufficiëntie (aOR = 2,44) en sepsis (aOR = 1,61). De ziekenhuissterfte was tweemaal hoger (5,4% tegen 2,6%), ze zijn langer in het ziekenhuis gebleven (11 tegen 6 dagen) en de kosten van de ziekenhuisopname waren significant hoger (44 300 USD versus 28 800 USD), dus na correctie circa 10 000 USD meer kosten per patiënt. De sterfte was hoger in geval van een delirium tremens en het ziekenhuisverblijf duurde dan vijf dagen langer.
Voorspellers van een alcoholonthoudingssyndroom en delirium tremens waren: een jongere leeftijd, het mannelijke geslacht, het blanke ras, meerdere comorbiditeiten, drugsproblemen, Medicaid-verzekering en dringende opname voor chirurgie. Het zou dan ook goed zijn preoperatief stelselmatig te polsen naar alcoholgebruik met gevalideerde instrumenten zoals de AUDIT-C of de CIWA-ar teneinde geschikte maatregelen te kunnen opstarten.
In geval van een geprogrammeerde chirurgie kan een preoperatieve ontwenningskuur het risico verlagen. Tijdens het ziekenhuisverblijf heeft toediening van benzodiazepines, folaten en thiamine een goede preventieve werking. Klinische waakzaamheid is essentieel. De ontwenningssymptomen kunnen bedrieglijk zijn (zweten, agitatie, hallucinatie). Je moet die snel herkennen om een gerichte behandeling te kunnen starten en progressie naar delirium tremens tegen te gaan.
Volgens prof. Timothy W. Pawlik (Ohio State University) moet dat ons eraan herinneren dat alcoholisme een medische ziekte is zoals een andere en dat alcoholisme moet worden aangepakt zonder stigmatisering. Het is wenselijk de screening en het preventieve beleid te standaardiseren. Zo kan je de morbiditeit, de mortaliteit en de kosten die voortvloeien uit een alcoholonthoudingssyndroom in een chirurgische context, sterk verlagen.
Hier klikken om er meer over te vernemen.
