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Une patiente de 42 ans consulte pour un eczéma sur le sein droit.
Cet eczéma existe depuis 2 ans et a déjà été traité dans le passé avec des stéroïdes topiques sans nette amélioration. D’autre part, la patiente avait déjà subi deux mammo-échographies et aucune anomalie n'avait été trouvée.
L’analyse clinique montre une tache érythémateuse et squameuse sur le sein droit avec des ulcérations, qui masque le mamelon.
Discussion : étant donné l'apparence d'un " eczéma " unilatéral persistant sur un sein, une biopsie devrait être effectuée pour s'assurer de ne pas manquer la maladie de Paget.
Dans ce cas, la biopsie montre effectivement l'image d'une maladie de Paget.
La maladie de Paget (carcinome mammaire intraductal) se présente généralement sous la forme d'une lésion unilatérale érythémato-squameuse ou croûteuse sur le mamelon. Parfois sans symptôme, parfois avec des démangeaisons ou des douleurs et un écoulement du mamelon.
Cette pathologie est un carcinome in situ ou invasif provenant de cellules à différenciation adénoïde de la sortie de la glande mammaire. Le carcinome peut s'étendre du mamelon à la peau (invasion épidermique des cellules du carcinome de la glande mammaire) et ressembler à un eczéma. Il existe également une maladie de Paget extra-mammaire (adénocarcinome de la vulve, du scrotum, de l'anus ou du pénis).
La patiente a été dirigée vers le département de chirurgie oncologique.
Dr Bart Kerre, dermatologue, Aarschot.
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