Transplantation simultanée foie-rein : résultats rénaux et rejet cellulaire aigu

Une étude rétrospective a analysé l’évolution des patients ayant bénéficié d’une transplantation simultanée foie-rein entre 2014 et 2019 au King’s College Hospital de Londres. L’objectif était d’évaluer les résultats rénaux à long terme et la prévalence du rejet aigu sur une période de suivi de cinq ans. Parmi les 1.101 transplantations hépatiques réalisées durant cette période, 36 patients ont reçu une double greffe. La polykystose rénale et la cirrhose étaient les indications les plus fréquentes.

Après cinq ans de suivi, 50 % des patients ont atteint un débit de filtration glomérulaire estimé supérieur à 45 mL/min/1,73 m², tandis que 9 % ont nécessité une dialyse. Le rejet aigu a été observé chez 5 patients (13,9 %), avec un rejet médié par les lymphocytes T ou les anticorps. Ces patients ont présenté une hospitalisation prolongée, avec une durée moyenne de 36 jours contre 26 jours pour les autres (p=0,027). Les analyses ont révélé que 22 % des patients avec un épisode de rejet aigu présentaient des anticorps anti-HLA de classe II avant la transplantation.

Selon les auteurs, les résultats suggèrent que la transplantation simultanée foie-rein est une approche viable pour les patients atteints de pathologies hépatiques et rénales associées. « Les patients présentant un risque élevé de rejet médié par les anticorps, en raison de la présence d’anticorps anti-HLA de classe II avant la transplantation, pourraient bénéficier d’un protocole immunosuppresseur renforcé et d’une surveillance étroite de leurs anticorps après la greffe. Cela permettrait de diagnostiquer un rejet médié par les anticorps et d’initier un traitement rapidement. Notre étude montre que, malgré la survenue d’un épisode de rejet aigu, la fonction rénale après cinq ans de suivi ne diffère pas significativement lorsque le rejet est pris en charge de manière appropriée ».