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Le baricitinib (un type de médicament connu sous le nom d'inhibiteur de la Janus kinase (JAK), également utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde) est fortement recommandé pour les patients atteints de covid-19 grave ou critique, en association avec des corticostéroïdes, déclare dans The BMJ un groupe d'experts internationaux chargé de l'élaboration de directives de l'OMS.
Leur recommandation forte est fondée sur des preuves de certitude modérée selon lesquelles elle améliore la survie et réduit le besoin de ventilation, sans augmentation observée des effets indésirables.
Les experts de l'OMS notent que le baricitinib a des effets similaires à ceux d'autres médicaments contre l'arthrite appelés inhibiteurs de l'interleukine-6 (IL-6). Ainsi, lorsque les deux médicaments sont disponibles, ils suggèrent d'en choisir un en fonction du coût, de la disponibilité et de l'expérience des cliniciens. Il n'est pas recommandé d'utiliser les deux médicaments en même temps.
Cependant, les experts déconseillent l'utilisation de deux autres inhibiteurs de JAK (ruxolitinib et tofacitinib) pour les patients atteints de covid-19 sévère ou critique, car les preuves de faible certitude issues de petits essais n'ont pas montré de bénéfice et suggèrent une augmentation possible des effets secondaires graves avec le tofacitinib.
Dans la même mise à jour des lignes directrices, l'OMS fait également une recommandation conditionnelle pour l'utilisation de l'anticorps monoclonal sotrovimab chez les patients atteints de covid-19 non sévère, mais uniquement chez ceux qui présentent le risque le plus élevé d'hospitalisation, reflétant des avantages triviaux chez ceux qui présentent un risque plus faible.
Une recommandation similaire a été faite par l'OMS pour un autre médicament à anticorps monoclonal (casirivimab-imdevimab). Les experts notent également que les données étaient insuffisantes pour recommander un traitement par anticorps monoclonal plutôt qu'un autre - et ils reconnaissent que leur efficacité contre les nouveaux variants comme l'omicron est encore incertaine.
À ce titre, ils indiquent que les lignes directrices relatives aux anticorps monoclonaux seront mises à jour lorsque des données supplémentaires seront disponibles.
Les lignes directrices publiées aujourd'hui s'ajoutent aux recommandations précédentes concernant l'utilisation d'inhibiteurs des récepteurs de l'interleukine-6 et de corticostéroïdes systémiques pour les patients atteints de covid-19 sévère ou critique ; aux recommandations conditionnelles concernant l'utilisation du casirivimab-imdevimab (un autre traitement par anticorps monoclonal) chez certains patients ; et contre l'utilisation de plasma convalescent, d'ivermectine et d'hydroxychloroquine chez les patients atteints de covid-19, quelle que soit la gravité de la maladie.
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L’équipe de rédaction Tempo Today
